¿Cómo puedo elegir un buen té verde reductor de peso?

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Estudio prospectivo de cohorte sobre el consumo de té verde y el riesgo de cáncer colorrectal en mujeres

Abstracto

El té y sus componentes han mostrado actividades anticancerígenas en estudios in vitro y en animales. Los estudios epidemiológicos, sin embargo, han sido inconsistentes. Evaluamos prospectivamente la asociación entre el consumo de té verde y el riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en una cohorte de 69,710 mujeres chinas de 40 a 70 años. La información sobre el consumo de té se evaluó a través de entrevistas en persona al inicio del estudio y se reevaluó de 2 a 3 años más tarde en una encuesta de seguimiento. Durante 6 años de seguimiento, se identificaron 256 casos incidentes de CCR. El riesgo relativo multivariante de CCR fue de 0,63 (intervalo de confianza del 95%, 0,45 a 0,88) para las mujeres que informaron beber té verde con regularidad al inicio del estudio en comparación con los bebedores de té no regulares. Se encontró una relación dosis-respuesta significativa tanto para la cantidad de té consumido ( P Tendencia = 0.01) y duración en años de consumo de té de por vida ( P tendencia = 0.006). La reducción en el riesgo fue más evidente entre quienes informaron constantemente que tomaban té regularmente en las encuestas de referencia y de seguimiento (riesgo relativo, 0.43; intervalo de confianza del 95%, 0.24-0.77). La asociación inversa con el consumo regular de té se observó tanto para los cánceres de colon como para los rectales. Este estudio sugiere que el consumo regular de té verde puede reducir el riesgo de CCR en las mujeres. (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2007; 16 (6): 1219–23)

Introducción

El té y sus componentes han demostrado actividades antioxidantes, antiinflamatorias y anticancerígenas en numerosos estudios in vitro y en animales ( 1 , 2 ). Se piensa que los sitios de órganos que son accesibles directamente al té administrado por vía oral, como el tracto digestivo, representan buenos objetivos para la posible prevención de la quimioterapia por el té debido a la alta biodisponibilidad ( 2 ). Varios estudios epidemiológicos, en su mayoría con diseño de estudio de casos y controles, han evaluado esta hipótesis en varias poblaciones y han arrojado resultados inconsistentes ( 3 , 4 ). Las diferencias en los hábitos de consumo de té, los tipos de té consumidos y los niveles de consumo pueden haber contribuido a algunas de las inconsistencias ( 3 ,5 ). La falta de control de los posibles factores de confusión y la evaluación inadecuada del consumo de té también pueden ser contribuyentes importantes ( 3 ).
El té es la bebida más popular consumida en China. Hemos informado anteriormente de asociaciones inversas entre el consumo de té verde y el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer del tracto digestivo ( 6 - 9 ), incluyendo el cáncer colorrectal (CCR), en los estudios de casos y controles llevados a cabo en la ciudad de Shanghai. En este informe, analizamos los datos de un gran estudio prospectivo de cohorte en el área urbana de Shanghai con una evaluación detallada y repetida del consumo de té para probar la hipótesis de que el consumo de té verde puede reducir el riesgo de CCR.

Materiales y métodos

Población de estudio

El Shanghai Health Health Study es un estudio de cohorte prospectivo basado en la población de mujeres de 40 a 70 años al inicio del estudio. El estudio fue aprobado por las Juntas de Revisión Institucional pertinentes para la investigación en seres humanos en China y los Estados Unidos. Se obtuvo un consentimiento informado por escrito de todos los participantes del estudio. Los detalles del diseño del estudio y los métodos se han publicado en otros lugares ( 10). En resumen, el estudio reclutó a 74,942 mujeres entre 1996 y 2000 de siete comunidades urbanas de Shanghai, con una tasa de participación del 92.7%. Todas las mujeres completaron una encuesta de referencia detallada que fue realizada en persona por entrevistadores capacitados utilizando cuestionarios estructurados. Los cuestionarios cubrían información sobre características demográficas, hábitos de vida y hábitos alimenticios, historial médico y antecedentes familiares de cáncer, entre otros. También se tomaron medidas antropométricas, incluyendo el peso actual, la altura y las circunferencias de la cintura y las caderas.
Este estudio excluyó a los sujetos que informaron antecedentes de cáncer ( n = 1,490), diabetes ( n= 3,302) o poliposis adenomatosa familiar ( n = 86) al inicio del estudio, sujetos con una ingesta de energía total extrema (<500 o=""> 3,500 kcal / d; n = 132), sujetos perdidos durante el seguimiento desde la inscripción ( n = 10) o sujetos que bebían té negro o oolong de forma regular y exclusiva ( n = 381; 0.5%). Después de estas exclusiones (no se excluyen mutuamente), un total de 69,710 mujeres permanecieron para el presente estudio.

Determinación del resultado

Esta cohorte fue seguida para detectar la aparición de cáncer y otras enfermedades crónicas en visitas domiciliarias bienales con todos los miembros de la cohorte supervivientes o parientes más próximos (generalmente su cónyuge o hijos) si los miembros de la cohorte habían fallecido. El seguimiento activo bienal de la cohorte fue virtualmente completo, con una tasa de respuesta de 99.8% para la primera encuesta de seguimiento entre 2000 y 2002 y 98.7% para la segunda encuesta de seguimiento entre 2002 y 2004. Además de la En el seguimiento activo en persona, se realizaron búsquedas mensuales en los registros del Registro de Cáncer de Shanghái basado en la población para asegurar la detección oportuna y completa de nuevos casos de cáncer en esta cohorte de estudio. Los datos del certificado de defunción de Shanghai Vital Statistics se utilizaron para actualizar el estado vital de los miembros de la cohorte e identificar las causas de muerte. Se revisaron las historias clínicas de los hospitales y se registraron las características patológicas del tumor. La mayoría de los casos (n = 246; 96,1%) se confirmaron patológicamente, y el resto ( n = 10; 3,9%) se diagnosticó con endoscopia, radiografía (radiografía de doble contraste con aire de bario y / o tomografías computarizadas) o ecografía.

Evaluación del consumo de té

El consumo de té se evaluó en la encuesta de referencia para todos los participantes y se reevaluó de 2 a 3 años después para más del 91.4% de los participantes en la primera encuesta de seguimiento. A cada participante se le preguntó si tomaba té regularmente (al menos tres veces por semana durante al menos 6 meses) y a qué edad comenzó ese hábito, seguido de preguntas sobre el tipo y la cantidad (peso seco) de té (hojas de té) consumido durante El año pasado, así como el estado actual del consumo de té. A los que antes bebían té se les preguntó sobre la edad en que bebían té regularmente.

Análisis estadístico

Los años-persona de seguimiento se calcularon para cada participante desde la fecha de la entrevista de referencia hasta la fecha del diagnóstico de cáncer, la muerte o la fecha del último seguimiento (30 de junio de 2004), lo que ocurra primero. El modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para calcular los riesgos relativos (RR) de desarrollar CCR asociado con el consumo de té verde y sus intervalos de confianza del 95% (IC del 95%) después de ajustar las posibles variables de confusión. Las posibles variables de confusión que se eligieron en base a consideraciones a priori incluyeron la edad al inicio, la educación, el ingreso familiar, el consumo de cigarrillos, el consumo de alcohol, el ejercicio regular de tiempo libre, el índice de masa corporal (kg / m 2).; calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros), el estado posmenopáusico y la ingesta de calorías, carnes rojas, verduras totales y frutas. También incluimos las siguientes covariables del historial médico en el modelo multivariado, incluidos el historial familiar de CCR, el uso regular de suplementos vitamínicos (definido como el uso de vitaminas C, E o multivitaminas al menos tres veces por semana durante más de 2 meses consecutivos en los últimos 12 meses) ), aspirina regular u otro uso de drogas antiinflamatorias no esteroides (definido como el uso de drogas antiinflamatorias no esteroides al menos tres veces por semana durante más de 2 meses consecutivos en los últimos 12 meses), así como historias de pólipos colorrectales y colitis ulcerosa crónica , para tener en cuenta sus posibles efectos de confusión en la asociación té-CRC. Entre los bebedores de té, La cantidad y los años de consumo de té se dicotomizaron en el percentil 75 de ingesta o años de consumo. Las pruebas de tendencia lineal se realizaron anotando la cantidad y la duración del consumo de té y modelándolas como variables continuas. También se realizaron análisis estratificados para evaluar aún más el efecto independiente del té y la posible modificación del efecto según la edad, el índice de masa corporal, la relación cintura-cadera, la actividad física, así como la ingesta de carnes rojas, verduras y frutas. Se utilizaron pruebas de probabilidad logarítmica para evaluar la interacción multiplicativa potencial entre el consumo de té y el estilo de vida y las covariables dietéticas. También realizamos análisis de sensibilidad excluyendo las observaciones del seguimiento temprano o estratificando por estadio tumoral para evaluar el efecto potencial de la enfermedad prediagnosificada en la asociación entre el consumo de té y el riesgo de CCR. La evaluación gráfica de la trama residual de Schoenfeld sugirió que no hay evidencia de violación del supuesto de riesgos proporcionales que subyace al modelo de Cox. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo utilizando la versión 9.1 de SAS (SAS Institute). Todas las pruebas de significación estadística fueron bilaterales.

Resultados

Aproximadamente el 30% de los miembros de la cohorte informaron que bebían té verde regularmente al inicio del estudio. Entre los bebedores de té verde, el consumo mensual promedio fue de 100 g de peso seco de hojas de té, que osciló entre 50 g (el percentil 25) y 150 g (el percentil 75). La duración media del consumo de té verde durante toda la vida fue de 16 años, con un rango de 8 años (el percentil 25) a 24 años (el percentil 75). En comparación con los que nunca u ocasionalmente bebían té, los bebedores regulares de té eran un poco más jóvenes, tenían ingresos más altos en el hogar y logros educativos, y solían hacer ejercicio con regularidad y consumir un poco más de verduras y frutas ( Tabla 1 ). No hubo diferencias apreciables o solo leves en el índice de masa corporal, la relación cintura-cadera, la ingesta de energía total y carne roja, y los antecedentes familiares de CCR entre los bebedores de té y los que no beben. Pocas mujeres en esta cohorte alguna vez fumaron cigarrillos (2,7%), bebieron bebidas alcohólicas (2,3%) o usaron aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (1,8%) u hormonas posmenopáusicas con regularidad (2,2%).
Tabla 1.
Características básicas ajustadas por edad según el hábito de tomar té, Estudio de salud de la mujer de Shanghai, 1996 a 2004
Durante 397,840 años-persona de seguimiento, se documentaron 256 casos incidentes de CCR (150 casos de cáncer de colon y 106 rectales). La Tabla 2 presenta los RR de CRC asociados con el consumo de té verde al inicio del estudio. Después del ajuste por edad, las mujeres que informaron que bebían té verde regularmente tenían un RR para CRC de 0,63 (IC del 95%, 0,45-0,88) en comparación con los bebedores de té no regulares. Esta asociación inversa persistió después de un ajuste adicional de los factores de riesgo conocidos para el CCR, así como otros factores demográficos, de estilo de vida y dietéticos. La asociación inversa se encontró para los cánceres de colon y recto, con RR multivariados de 0,66 (IC del 95%, 0,43-1,01) y 0,58 (IC del 95%, 0,35-0,98) para los cánceres de colon y recto, respectivamente (los datos no se muestran en las tablas ). Exclusión de casos confirmados no patológicos ( n.= 10) no alteró el resultado (RR para CRC, 0,64; IC del 95%, 0,46-0,90); por lo tanto, decidimos incluir todos los casos en análisis posteriores.
Tabla 2.
Los RR e IC del 95% de CRC asociados con el consumo de té verde, el Estudio de Salud de la Mujer de Shanghai, 1996 a 2004
El riesgo de CCR tendió a disminuir aún más al aumentar la cantidad de té consumido ( tendencia P = 0.01) y al aumentar la duración del consumo de té durante toda la vida ( tendencia P = 0.006; Tabla 2). En comparación con los no bebedores, cada aumento de 1,67 g (aproximadamente equivalente a la cantidad de té en una bolsa de té) en el consumo diario de té verde se asoció con una reducción del 10% en el riesgo de CCR (RR, 0,90; IC del 95%, 0,80-1,00) y el consumo adicional de té verde durante 5 años también se asoció con una reducción del 10% en el riesgo de CCR (RR, 0,90; IC del 95%, 0,83-0,97) después de ajustar por completo los posibles factores de confusión.
En los análisis de sensibilidad, los resultados no se alteraron materialmente cuando el análisis se limitó a los casos de CCR que se diagnosticaron 1, 2 y 3 años después de la encuesta de referencia, con RR (IC del 95%) para CRC de 0.57 (0.40-0.83). 0.56 (0.38-0.82), y 0.60 (0.39-0.92), respectivamente. La asociación tampoco varió según el estadio del tumor, con RR (IC del 95%) de 0.56 (0.35-0.88) para el CRC en estadio temprano (Dukes A o B) y 0.63 (0.42-0.95) para el CRC en estadio tardío (Dukes C o D) .
La Tabla 3 muestra el consumo de té de referencia en relación con el riesgo de CCR, estratificado por edad y los factores de riesgo conocidos para CCR, incluida la actividad física, el índice de masa corporal, la relación cintura-cadera, el consumo de carne roja y la ingesta de frutas y verduras. La asociación inversa entre el consumo de té y el riesgo de CCR se observó sistemáticamente en todos los estratos. Ninguna de las pruebas estadísticas fue significativa para las interacciones multiplicativas entre el té y cualquiera de los factores de estratificación. También realizamos análisis que excluyeron a aquellos que alguna vez fumaron cigarrillos, consumieron bebidas alcohólicas o usaron regularmente medicamentos antiinflamatorios no esteroides y no encontraron cambios significativos en las estimaciones de riesgo, con RR que oscilaron entre 0,61 y 0,64.
Tabla 3.
Los RR multivariados y los IC del 95% de los CCR asociados con el consumo regular de té verde, estratificados por covariables seleccionadas, el Estudio de salud de las mujeres de Shanghai, 1996 a 2004
Un análisis adicional entre los sujetos con consumo de té evaluado al inicio del estudio y reevaluado 2 a 3 años después ( n = 63,737; 91.4%) encontró que aquellos que informaron consistentemente que eran bebedores de té regulares tenían la reducción más pronunciada en el riesgo de CCR (RR multivariable, 0,43 ; IC del 95%, 0,24-0,77). Los RR fueron 0,91 (IC 95%, 0,53-1,56) y 0,81 (IC 95%, 0,50-1,30), respectivamente, para las mujeres que dejaron de tomar té o comenzaron a tomar té después del reclutamiento de referencia (los datos no se muestran en las tablas).

Discusión

En este gran estudio prospectivo de cohorte basado en la población, encontramos que el consumo regular de té verde se asoció inversamente con el riesgo de CCR, en particular entre las mujeres que mantuvieron ese hábito a lo largo del tiempo. Cuanto mayor es la duración del consumo de té de por vida, menor es el riesgo de CCR. El riesgo de CCR también disminuyó a medida que aumentaba la cantidad de té. Esta asociación inversa fue independiente de los factores de riesgo conocidos para el CCR y fue consistente con experimentos con animales e in vitro que muestran los posibles efectos inhibidores del cáncer del té y sus extractos.
El té verde contiene muchos compuestos polifenólicos, principalmente catequinas, que comprenden del 30% al 40% de los sólidos extraíbles de las hojas de té verde secas ( 1 ). Se cree que estos compuestos, especialmente el epigalocatequina-3-galato, la principal catequina del té verde, median en muchos de los efectos de protección contra el cáncer del té. Las catequinas del té tienen una fuerte actividad antioxidante, que es aproximadamente de 25 a 100 veces más potente que las vitaminas E y C ( 11 ). Se ha demostrado que la epigalocatequina-3-galato atenúa la respuesta inflamatoria en las líneas celulares de adenocarcinoma de colon humano al inhibir la producción de quimiocinas y prostaglandina E 2 ( 12). Además de las actividades antioxidantes y antiinflamatorias, investigaciones recientes han propuesto muchos otros mecanismos posibles para los efectos inhibidores del cáncer del té verde, incluida la modulación de las vías de transducción de señales, lo que conduce a la inhibición de la proliferación y transformación celular, la inducción de la apoptosis y detención del ciclo celular e inhibición de la invasión tumoral y la angiogénesis ( 1, 13 , 14 ). Debido a que las catequinas del té verde no son absorbidas completamente por el intestino, las catequinas pueden presentarse como formas nativas en altas concentraciones en la luz intestinal ( 15 ). En este sentido, se ha postulado que el tracto digestivo puede representar buenos objetivos para la posible prevención de la quimioterapia con el té debido a la alta biodisponibilidad (2 ).
El té verde es el té más consumido en Shanghai. El hallazgo de una asociación inversa entre el consumo de té verde y el riesgo de CCR en este estudio de cohorte prospectivo confirma los resultados de nuestros dos estudios de casos y controles anteriores realizados a fines de los años 80 y principios de los 90 ( 8 , 9 ). En ambos estudios de casos y controles, que incluyeron 1,328 y 1,805 casos incidentes de CCR, respectivamente, se encontró que el consumo de té verde se asociaba con un riesgo reducido de CCR de una manera dosis-respuesta. Otras investigaciones epidemiológicas de té verde y CCR fueron principalmente de Japón ( 3 , 4 ). Hasta ahora se han publicado tres estudios de cohorte sobre este tema. Uno reportó una reducción en el riesgo de CCR asociado con el consumo de té verde ( 16), mientras que los otros dos encontraron asociación nula ( 17 , 18 ). Los resultados inconsistentes pueden explicarse parcialmente por la evaluación relativamente cruda del consumo de té verde en estos estudios, en los que no se hizo distinción entre individuos que bebían cantidades moderadas y altas de té verde ( 17 , 18 ). Además, entre el 80% y el 95% de los participantes del estudio en Japón informaron que bebían té todos los días ( 19 ). La homogeneidad en el consumo de té puede haber impedido a estos estudios evaluar la asociación de CCR con el consumo de té verde.
La mayor parte del té consumido en las sociedades occidentales es el té negro. El consumo frecuente de té negro también se asoció con menores riesgos para los cánceres del tracto digestivo (incluido el CCR) en el Estudio de Salud de la Mujer de Iowa ( 20 ), el cáncer de colon en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición I Estudio de seguimiento epidemiológico ( 21 ), y el cáncer de recto en el Estudio de Salud de las Enfermeras ( 22 ). En contraste, varios otros estudios no informaron asociación ( 23 , 24 ) o asociación positiva del consumo de té negro con riesgo de CCR ( 25 , 26).). Las razones de estos hallazgos inconsistentes no están claras. La mayoría de los estudios anteriores no evaluaron exhaustivamente la ingesta de té. En nuestro estudio, solo 238 (0,32%) participantes del Estudio de salud de la mujer de Shanghai bebían té negro de forma regular y exclusiva, lo que limitaba nuestra capacidad de evaluar la asociación del té negro con el riesgo de CCR.
Las prácticas de consumo de té varían sustancialmente en los tipos y la cantidad de té consumido entre y entre las poblaciones. La bioactividad de una taza de té se ve afectada por muchos factores, especialmente la cantidad de té seco utilizado para la preparación del té ( 27 ). Un estudio reciente de casos y controles encontró una reducción significativa del riesgo de cáncer rectal al aumentar la ingesta de té negro, medida en gramos de peso seco consumido por mes ( 28).). Sin embargo, la asociación observada disminuyó sustancialmente cuando se midió la cantidad de consumo de té en litros de bebida de té. Esta observación sugiere que la diferencia en la evaluación del consumo de té puede haber contribuido a los resultados contradictorios de estudios epidemiológicos anteriores. El método común de preparación del té en Shanghai es preparar las hojas secas de té con agua caliente. El mayor consumo de té verde medido en peso seco se ha asociado sistemáticamente con la reducción de los riesgos de cánceres de colorrecto ( 8 , 9 ), esófago ( 6 ), estómago ( 29 , 30 ), páncreas ( 8 ) y pulmón ( 31).) en estudios de casos y controles realizados en Shanghai. Además de la cantidad de té consumido, nuestro estudio también evaluó prospectivamente, por primera vez, la exposición acumulada de por vida al consumo de té en relación con el riesgo de CCR. La mayor duración del consumo de té verde se asoció significativamente con la disminución del riesgo; esta asociación inversa persistió después de un ajuste adicional para la cantidad de té consumido (datos no mostrados).
El estudio actual tiene varias fortalezas notables. Evaluamos exhaustivamente el consumo de té y el riesgo de CCR tanto por la duración del consumo de té de por vida como por la cantidad de hojas de té consumidas. También reevaluamos el consumo de té durante el seguimiento, lo que permitió evaluar el efecto de cambiar el consumo de té con el tiempo en la asociación del té y el riesgo de CCR. Otras fortalezas del estudio incluyen un diseño de estudio prospectivo basado en la población, altas tasas de participación y un seguimiento de cohorte prácticamente completo, que minimiza muchas fuentes de sesgos inherentes a los estudios de casos y controles.
Al igual que con cualquier estudio observacional, es probable que el nivel de ingesta de té se mida con algunos errores en este estudio. Sin embargo, debido a que la evaluación de la exposición se realizó prospectivamente antes del diagnóstico de cáncer, es más probable que los errores de medición no sean diferenciales por estado de caso / control, lo que tiende a atenuar la verdadera asociación entre el consumo de té y el riesgo de CCR. Además, la confusión residual puede ser una preocupación potencial. Sin embargo, hemos ajustado cuidadosamente una amplia gama de posibles factores de confusión, incluida la situación socioeconómica, y los resultados se mantuvieron sin cambios.
En conclusión, este estudio prospectivo de cohortes entre mujeres en Shanghai proporciona una de las pruebas más sólidas en humanos de que el consumo regular de té verde puede conferir una protección contra el CCR. Estos hallazgos son consistentes con los datos de experimentos in vitroe in vivo , lo que indica que el té puede servir como un agente quimiopreventivo eficaz. Con un seguimiento prolongado, deberíamos poder proporcionar una estimación del riesgo más precisa según la duración y la cantidad de consumo de té.

Expresiones de gratitud

Agradecemos a los participantes y al personal de investigación del Estudio de Salud de la Mujer de Shanghai por su contribución al estudio ya Bethanie Hull por su ayuda en la preparación del manuscrito.

Notas al pie

  • Ayuda de la subvención: USPHS R01CA70867 y programa intramural NIH, División de Epidemiología y Genética del Cáncer (N02 CP1101066).
  • Los costos de publicación de este artículo fueron sufragados en parte por el pago de los cargos de la página. Por lo tanto, este artículo debe estar marcado como anuncio de acuerdo con la Sección 1734 de la USC 18 únicamente para indicar este hecho.
    • Aceptado el 3 de abril de 2007.
    • Recibido el 5 de febrero de 2007.
    • Revisión recibida el 14 de marzo de 2007.

Referencias

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